당신은 주제를 찾고 있습니까 “witrektomia plamki i bieguna tylnego – Macular Hole: Vitrectomy Surgery“? 다음 카테고리의 웹사이트 you.foci.com.vn 에서 귀하의 모든 질문에 답변해 드립니다: you.foci.com.vn/blog. 바로 아래에서 답을 찾을 수 있습니다. 작성자 Thomas EyeGroup 이(가) 작성한 기사에는 조회수 98,717회 및 좋아요 783개 개의 좋아요가 있습니다.
Table of Contents
witrektomia plamki i bieguna tylnego 주제에 대한 동영상 보기
여기에서 이 주제에 대한 비디오를 시청하십시오. 주의 깊게 살펴보고 읽고 있는 내용에 대한 피드백을 제공하세요!
d여기에서 Macular Hole: Vitrectomy Surgery – witrektomia plamki i bieguna tylnego 주제에 대한 세부정보를 참조하세요
witrektomia plamki i bieguna tylnego 주제에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하세요.
Witrektomia – wskazania, przygotowanie, przebieg opracji
Witrektomia to operacja przeprowadzana w tylnym odcinku gałki ocznej, na ciele szklistym i siatkówce … obrzęk plamki po zakrzepie żyły środkowej siatkówki.
Source: sensorcliniq.pl
Date Published: 10/30/2022
View: 2234
Witrektomia – opis procedury chirurgicznej – Okoland
W trudnych przypadkach z zagrażającym odwarstwieniem plamki używamy Dekaliny w celu stabilizacji tylnego bieguna podczas manipulacji …
Source: okoland.pl
Date Published: 10/14/2021
View: 1608
Otwór plamki | Okulistyka – mp.pl
Otwór plamki jest to ubytek siatkówki w jej centralnej części zwanej plamką. … Wykonywana operacja nazywana jest witrektomią.
Source: www.mp.pl
Date Published: 3/27/2022
View: 613
Witrektomia w przypadku zmian w plamce w oczach ze …
zwyrodnienie barwnikowe siatkówki, otwór w plamce, pseudootwór w plamce, witrektomia. … wybarwioną na niebiesko ILM, centralna część bieguna tylnego.
Source: www.klinikaoczna.pl
Date Published: 10/3/2021
View: 653
Witrektomia Oka – OFTALMIKA
Wskazania do wykonania zabiegu witrektomii. – Zaawansowana postać retinopatii cukrzycowej; – Odwarstwienie siatkówki o różnej przyczynie; – Otwory w plamce; – …
Source: oftalmika.pl
Date Published: 5/2/2021
View: 3569
Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem (AMD)
Co to jest “plamka” i dlaczego z wiekiem dochodzi do jej zwyrodnienia? Oko ludzkie można porównać do kamery, utrwalającej obraz w wyniku reakcji chemicznych …
Source: www.spektrum.wroc.pl
Date Published: 8/26/2021
View: 7414
Witrektomia – nowe wskazania do techniki operacyjnej
Witrektomia to zabieg chirurgiczny przeprowadzany na tylnym biegunie … słowa kluczowe: witrektomia, obrzęk plamki, wylew krwi do ciała szklistego,.
Source: bibliotekanauki.pl
Date Published: 10/8/2022
View: 7467
Pseudofakijny torbielowaty obrzęk plamki
W AF woczny jest przeciek w dołku w płatkowatym kształcie oraz niejednolita hiperfluorescencja w obrębie tylnego bieguna. Wczesna hiperfluorescencja w …
Source: www.przegladokulistyczny.pl
Date Published: 8/15/2021
View: 3276
OCENA PROSPEKTYWNA TYLNEGO BIEGUNA W OKU …
w formie witrektomii korowej i tamponady gazem jest korzystna w leczeniu otworów plamki i doprowadza do anatomicznego zamknięcia otworu z późniejszą poprawą.
Source: www.wbc.poznan.pl
Date Published: 3/29/2022
View: 5162
주제와 관련된 이미지 witrektomia plamki i bieguna tylnego
주제와 관련된 더 많은 사진을 참조하십시오 Macular Hole: Vitrectomy Surgery. 댓글에서 더 많은 관련 이미지를 보거나 필요한 경우 더 많은 관련 기사를 볼 수 있습니다.
주제에 대한 기사 평가 witrektomia plamki i bieguna tylnego
- Author: Thomas EyeGroup
- Views: 조회수 98,717회
- Likes: 좋아요 783개
- Date Published: 2016. 5. 10.
- Video Url link: https://www.youtube.com/watch?v=4iGOI2LwWfQ
Po jakim czasie wraca widzenie po witrektomii?
Rekonwalescencja po witrektomii oka trwa kilka miesięcy, aż do pełnego powrotu ostrości wzroku. Średnio zajmuje to około 6 miesięcy. Sumienne stosowanie się do zaleceń lekarza okulisty w tym czasie sprawi, że efekt zabiegu będzie dużo lepszy.
Jakie mogą być powikłania po witrektomii?
…
Powikłania ciężkie to:
- zaćma wtórna,
- odwarstwienie siatkówki,
- krwotoki do oka.
Co to jest witrektomia tylna?
Witrektomia to często zabieg ostatniej szansy. Zabiegi witreo-retinalne (witrektomię) stosuje się celem stabilizacji, przywrócenia lub też poprawy funkcji siatkówki. Technika polega na mechanicznym wycięciu ciała szklistego – galaretowatej struktury, wypełniającej tylną, największą komorę oka (tzw. ciała szklistego).
Co można robić po witrektomii?
- zgłaszać się na regularne wizyty kontrolne,
- przez kilka dni utrzymywać wymuszoną pozycję głowy (np. …
- nie spać na plecach,
- zabezpieczać operowane oko na noc,
- unikać dotykania i pocierania operowanego oka,
- unikać gwałtownych ruchów, podnoszenia ciężkich przedmiotów i wysiłku fizycznego,
Jak się widzi po witrektomii?
Czas powrotu pełnej ostrości wzroku po witrektomii jest zależny od choroby, która była wskazaniem do przeprowadzenia zabiegu oraz stopnia jej zaawansowania. Zazwyczaj zdolność prawidłowego widzenia powraca do 6 miesięcy od zabiegu. W przypadku niektórych schorzeń czas ten może ulec wydłużeniu.
Jak wygląda oko po witrektomii?
W ciągu kilku dni po operacji oko może być zaczerwienione, może też wystąpić krwiak lub obrzęk powieki. Widzenie będzie ulegało stopniowej poprawie w ciągu kilku kolejnych tygodni. Proszę pamiętać, że bezpośrednio po witrektomii ostrość wzroku może być znacznie gorsza niż przed operacją.
W jakiej pozycji spać po witrektomii?
- Na noc oko należy zasłaniać osłonką ochroną i spać w pozycji zalecanej przez lekarza operującego.
- Należy ograniczyć wysiłek fizyczny – nie podnosić ciężkich rzeczy, nie napinać mięśni brzucha, nie pochylać się, unikać gwałtownych szarpnięć itp. …
- Stosunki płciowe można odbywać najwcześniej po trzech tygodniach.
Po jakim czasie usuwa się olej z oka?
Płyny i gazy ulegają samoistnemu wchłonięciu w ciągu 1-6 tygodni. Wadą oleju jest to, że trzeba go operacyjnie usunąć. Ze względu na stan oka czasami olej po kilku, kilkunastu miesiącach tylko się wymienia.
Jak żyć z mętami w oczach?
Po pierwsze nie warto panikować – męty nie sprawią, że nagle stracisz wzrok. W większości przypadków leczenie nie jest konieczne. Kiedy jednak czujemy, że coś dzieje się z naszymi oczami, a mętów jest tak dużo, że zaczynają nam przeszkadzać, należy sprawdzić, czy nie są objawami choroby, i udać się do specjalisty.
Dlaczego po witrektomii?
Poważne powikłania po zabiegu witrektomii występują dość rzadko. U niektórych pacjentów zdarza się zaćma, odwarstwienie siatkówki oraz wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Mogą również występować stany zapalne oka, nieszczelności rany pooperacyjnej i nawracające krwotoki do wnętrza oka.
Jak długo wchłania się gaz po zabiegu witrektomii?
Gaz wchłania się samoistnie w ciągu kilku dni lub tygodni i widzenie poprawia się. W przypadku zastosowania oleju silikonowego widzenie zaraz po operacji jest lepsze niż przy zastosowaniu gazu, jednak na końcowy efekt niestety trzeba poczekać do momentu wygojenia się oka i usunięcia oleju.
Jak wygląda operacja witrektomii?
Podczas operacji chirurg okulista wykonuje trzy niewielkie nacięcia, żeby dostać się do siatkówki. Następnie za pomocą witrektomu lekarz usuwa ciało szkliste i wpuszcza do oka inną substancję, która podtrzymuje siatkówkę i pozwala zachować kształt oka.
Czy można pić alkohol po witrektomii?
Po zabiegu występuję przejściowe pogorszenie ostrości wzroku związane z olśnieniem oraz rozszerzeniem źrenicy, które może utrzymywać się do 4 godzin po zabiegu. Po zabiegu należy ograniczyć wysiłek fizyczny – nie podnosić ciężkich rzeczy, nie napinać mięśni brzucha, nie pic alkoholu przez minimum 3 tygodnie.
Ile kosztuje zabieg witrektomii?
Dla wielu pacjentów witrektomia jest zabiegiem ostatniej szansy na poprawę widzenia. Alternatywą dla NFZ i długich kolejek jest wizyta w prywatnej placówce medycznej, co jednak wiąże się z wydatkiem rzędu 6-8 tys.
Czy siatkówka oka się regeneruję?
Ponieważ siatkówka jest tkanką, która się nie regeneruje, nie można odtworzyć jej prawidłowej struktury na tym obszarze. W związku z tym zajęte części siatkówki nie odbierają bodźców świetlnych, wówczas w odpowiadającej im części pola widzenia występują ubytki (ciemna plama w tej części pola).
Kiedy można pić alkohol po witrektomii?
24-48 godzin – w zależności od indywidualnych zaleceń okulisty przeprowadzającego zabieg.
Po jakim czasie usuwa się olej z oka?
Płyny i gazy ulegają samoistnemu wchłonięciu w ciągu 1-6 tygodni. Wadą oleju jest to, że trzeba go operacyjnie usunąć. Ze względu na stan oka czasami olej po kilku, kilkunastu miesiącach tylko się wymienia.
W jakiej pozycji spać po operacji oka?
W okresie rekonwalescencji niezwykle ważną rolę odgrywa pozycja, w jakiej śpisz. Po operacji zaćmy nie wolno spać na brzuchu oraz na boku po stronie operowanego oka. Zamiast tego wybieraj pozycje na wznak lub na przeciwnym boku.
Ile kosztuje zabieg witrektomii?
Dla wielu pacjentów witrektomia jest zabiegiem ostatniej szansy na poprawę widzenia. Alternatywą dla NFZ i długich kolejek jest wizyta w prywatnej placówce medycznej, co jednak wiąże się z wydatkiem rzędu 6-8 tys.
wskazania, przygotowanie, przebieg opracji
INFORMACJE OGÓLNE
Witrektomia to operacja przeprowadzana w tylnym odcinku gałki ocznej, na ciele szklistym i siatkówce. Istnieje wiele wskazań do wykonania witrektomii, są to przede wszystkim:
odwarstwienia siatkówki
błony nasiatkówkowe plamki żółtej
otwory plamki żółtej
wylewy krwi do ciała szklistego o różnej etiologii
retinopatia cukrzycowa
wylewy podsiatkówkowe (podplamkowe)
cukrzycowy obrzęk plamki
obrzęk plamki po zakrzepie żyły środkowej siatkówki
zapalenie wnętrza gałki ocznej
powikłania po chirurgii zaćmy
urazy gałki ocznej
ciało obce wewnątrzgałkowe i inne
PRZEBIEG OPERACJI
Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym oraz analgosedacji przy stałej obecności lekarza anestezjologa. Chirurg wykonuje typowo 3 nacięcia w twardówce, przez które są wprowadzane narzędzia chirurgiczne. Pierwszym etapem operacji jest usunięcie ciała szklistego, czyli galaretowatej substancji, która wypełnia gałkę oczną. Tym samym uzyskuje się dostęp do siatkówki i naczyniówki. Dalsze etapy przebiegają zależnie od rozpoznanej patologii: usuwanie błon nasiatkówkowych, zamykanie otworów siatkówki, przyłożenie siatkówki, laserowanie siatkówki i inne. Na koniec operacji gałka oczna wypełniana jest płynem, gazem lub olejem silikonowym. Rany pooperacyjne są zaszywane lub zamykane bezszwowo. Płyn oraz gaz ulegają samoistnej resorpcji i wchłonięciu, natomiast olej silikonowy należy po kilku miesiącach wypuścić z oka, wykonując kolejny zabieg witrektomii. Jeśli istnieje taka konieczność w czasie witrektomii usuwana jest soczewka własna (naturalna), a na jej miejsce wszczepiany jest implant sztucznej soczewki. Jeśli podczas operacji dojdzie do nieprzewidzianych trudności, lekarz okulista może zmienić zakres operacji i poszerzyć go o wykonanie dodatkowych procedur. ystąpienie powikłań i komplikacji może też skutkować koniecznością wykonania kolejnych zabiegów operacyjnych. W sporadycznych przypadkach może zaistnieć potrzeba skierowania pacjenta do leczenia w szpitalu stacjonarnym.
Podanie do gałki gazu lub oleju silikonowego wymaga zwykle utrzymywania głowy w określonej pozycji. Służy to odpowiedniemu ułożeniu tych substancji w gałce ocznej.
MOŻLIWE POWIKŁANIA
Tak jak w przypadku każdej procedury medycznej, operacja witrektomii wiąże się z możliwością wystąpienia powikłań. Częstość ich występowania jest niewielka i wynosi kilka procent. Poniżej wymieniono najczęściej występujące.
Związane ze znieczuleniem pozagałkowym i okołogałkowym
krwiak pozagałkowy,
perforacja gałki.
Związane z wykonaniem portów/sklerotomii (ran operacyjnych):
niewłaściwe umocowanie kaniuli infuzyjnej:
zbyt ruchoma, pochylona w stronę soczewki,
nieszczelność prowadząca do hipotonii
podanie płynu, gazu, oleju pod siatkówkę lub naczyniówkę zamiast do komory szklistej,
jatrogenny otwór w siatkówce,
krwawienie zwłaszcza podczas hipotonii
wysokie ciśnienie śródgałkowe:
wkleszczenie siatkówki, naczyniówki w ranę.
Powikłania naczyniowe – najczęściej są związane z postępowaniem operacyjnym, ale mogą powstać niezależnie od niego:
krwotok przedsiatkówkowy,
krwawienie śródsiatkówkowe,
krwawienie do ciała szklistego,
krwawienie do komory przedniej oka,
krwotok wypierający (nadnaczyniówkowy)
surowicze odłączenie naczyniówki
Powikłania związane z manipulacjami narzędziami:
otwór jatrogenny w siatkówce,
uszkodzenie naczyń,
uszkodzenie soczewki,
podwichnięcie/ przemieszczenie soczewki własnej lub implantu sztucznej soczewki
rozerwanie siatkówki podczas preparowania błon.
uszkodzenie tęczówki
uszkodzenie/ odłączenie ciała rzęskowego
Powikłania związane z podaniem gazu:
wprowadzenie gazu pod siatkówkę,
przemieszczenie gazu pod spojówkę
wzrost ciśnienia śródgałkowego, jaskra, uszkodzenie n. wzrokowego,
odczyn zapalny w komorze przedniej i w ciele szklistym PVR,
blok źrenicy w oku bezsoczewkowym,
zaćma podtorebkowa tylna,
fragmentaryzacja gazu utrudniająca badanie.
Powikłania związane z podaniem oleju silikonowego:
biodegradacja oleju, przedostanie się oleju pod siatkówkę
przemieszczenie oleju pod spojówkę
zaćma,
zbyt mała ilość oleju po zabiegu i niedostateczne uciśnięcie siatkówki,
keratopatia taśmowata,
jaskra
Inne:
nieszczelność ran pooperacyjnych
obrzęk rogówki, blizny rogówki
infekcje pooperacyjne
ponowne odwarstwienie siatkówki spowodowane nawrotami PVR, krwawieniem, usunięciem oleju silikonowego, nowymi otworami siatkówki w około 12 %.
PRZYGOTOWANIE DO OPERACJI:
Po pozytywnej kwalifikacji lekarza okulisty do zabiegu operacyjnego, należy wykonać następujące badania dodatkowe, których wyniki należy dostarczyć na konsultację u lekarza anestezjologa:
a/ badania krwi:
morfologia
elektrolity
glukoza
kreatynina
CRP
układ krzepnięcia: APTT, PT, INR
antygen HBS
przeciwciała anty- HCV
b/ badanie ogólne moczu
c/ EKG z opisem
d/ konsultacja lekarza stomatologa
e/ Opinia lekarza POZ świadcząca o braku przeciwskazań do zabiegu operacyjnego w znieczuleniu miejscowym i analgosedacji. Będąc na wizycie u lekarza POZ, proszę poinformować lekarza o KONIECZNOŚCI ODSTAWIENIA LEKÓW PRZECIWKRZEPLIWYCH I PRZECIWPŁYTKOWYCH ok 7-10 dni przed planowaną operacją.
f/ Inne badania i konsultacje
Konsultacja kardiologa
Konsultacja diabetologa
Konsultacja endokrynologa
Proszę wykonać kserokopię wykonanych badań, na wizytę u anestezjologa należy przynieść zarówno oryginały jak i kopie.
Proszę zrobić listę przyjmowanych leków
Proszę przynieść karty informacyjne pobytów w szpitalu
Badania laboratoryjne wykonujemy od PONIEDZIAŁKU do PIĄTKU w godzinach 8:00-10:00 NA BADANIE EKG OBOWIĄZUJE ZAPIS
Honorujemy badania wykonane w innych ośrodkach.
Wszystkie wyniki badań są ważne 3 miesiące
PRZED ZABIEGIEM OPERACYJNYM
7-10 dni przed operacją należy odstawić leki zaburzające krzepliwość krwi (zgodnie z zaleceniami lekarza POZ
UWAGA!
Rano, w dniu operacji proszę nie wykonywać zastrzyku heparyny drobnocząsteczkowej (Clexane, Fraxyparyna). Zastrzyk ten należy tego dnia wieczorem.
W przeddzień zabiegu proszę wykonać badanie wskaźników krzepnięcia INR i APTT, wynik proszę przynieść w dniu operacji.
2 dni przed operacją należy zapuszczać DO OBU OCZU krople zlecone przez lekarza okulistę:
OFTAQIUX ????.4x dziennie
YELLOX?????…2x dziennie
NEVANAC ????..3x dziennie
Proszę nie odstawiać kropli przeciwjaskrowych (jeżeli są na stałe stosowane). Krople należy zapuszczać w odstępach 5 minutowych, jedne po drugich
1 dzień przed operacją proszę wziąć kąpiel i umyć włosy.
W DNIU OPERACJI:
UWAGA! PODANA GODZINA ZGŁOSZENIA DO SZPITALA W DNIU OPERACJI STANOWI ROZPOCZĘCIE PROCEDURY PRZYGOTOWANIA DO OPERACJI ZAĆMY, NIE JEST ZAŚ GODZINĄ ROZPOCZĘCIA OPERACJI
W DNIU OPERACJI:
UWAGA! PODANA GODZINA ZGŁOSZENIA DO SZPITALA DNIU OPERACJI STANO I ROZPOCZ CIE PROCEDURY PRZYGOTO ANIA DO OPERACJI ZA Y, NIE JEST ZA GODZINĄ ROZPOCZ CIA OPERACJI.
Pacjent pozostaje na czczo przez minimum 6 godzin przed operacją (przyjmowane leki należy popić minimalną ilością wody). Pacjenci, którzy mają termin zgłoszenia się do kliniki po godz. 12:00 mogą do godz. 8:00 rano zjeść śniadanie i potem pozostają na czczo. Należy przyjąć przewlekle stosowane leki internistyczne wg ustalonego z anestezjologiem schematu oraz zabrać stosowane leki ze sobą do kliniki. Jeśli w ciągu 2 tygodni poprzedzających operację pacjent przebył infekcję górnych dróg oddechowych, opryszczkę wargową, doznał urazu lub miał kontakt z osobami chorującymi na choroby zakaźne, prosimy poinformować o tym personel Kliniki. Termin operacji zostanie przesunięty Prosimy o zgłoszenie się na operację bez makijażu, pomalowanych paznokci i biżuterii. Prosimy o zgłoszenie się na operację bez wartościowych przedmiotów. Klinika nie ponosi odpowiedzialności za pozostawione rzeczy. Prosimy o przyniesienie kapci, pacjent otrzymuje ubranie szpitalne, które zakłada na bieliznę. Czas pobytu pacjenta w klinice wynosi minimum 8 godzin Po operacjach okulistycznych pacjent może jeść i pić, dlatego proponujemy, aby zabrać ze sobą coś lekkiego do jedzenia (owoc, kanapka) Po zabiegu pacjent opuszcza Klinikę w towarzystwie osoby dorosłej z dalszymi zaleceniami dotyczącymi postępowania, stosowania kropli ocznych i kolejnych badań kontrolnych
Po dokonaniu niezbędnych formalności i zakończeniu procedury przyjęcia na Oddział Okulistyczny, rozpocznie się przygotowanie do zabiegu operacyjnego. Procedura przygotowania będzie polegała na założeniu stroju operacyjnego, założeniu wkłucia dożylnego (wen onu) oraz wielokrotnym wpuszczaniu kropli do oka operowanego. O kolejności wykonania operacji decyduje lekarz okulista w porozumieniu z lekarzem anestezjologiem. Czas przygotowania do operacji waha się od 1 godziny do 3 godzin i zależy od wielu czynników (stan ogólny pacjenta, wysokość ciśnienia tętniczego, stopień rozszerzenia źrenicy i innych).
Operacja witrektomii trwa zazwyczaj od 45 minut do 2 godzin. Podczas operacji twarz jest przykryta serwetą, oko utrzymywane jest w otwarciu przy pomocy rozwórki. Podstawowe funkcje życiowe są stale monitorowane. Pacjent otrzymuje leki dożylne- uspokajające i przeciwbólowe.
Po wykonaniu operacji oko zasłonięte jest typowo opatrunkiem, z którym pacjent wychodzi do domu. O godzinie opuszczenia Kliniki decyduje lekarz anestezjolog w porozumieniu z lekarzem okulistą.
Pacjent wychodzi do domu pod opieką osoby dorosłej, po otrzymaniu karty wypisowej ze szpitala. Na karcie są zawsze umieszczone zalecenia dotyczące stosowania kropli pooperacyjnych oraz data i godzina zgłoszenia na kontrolę pooperacyjną. Dodatkowo prosimy przestrzegać wymienionych zaleceń dotyczących zachowania w okresie pooperacyjnym, które otrzymacie Państwo w formie załącznika.
ZALECENIA POOPERACYJNE
Okres rekonwalescencji trwa z różną długością, ale zwykle po upływie 24 godzin nie odczuwa się już działania leków podawanych dożylnie. Jeśli pacjent odczuwa ból głowy lub silny ból oka operowanego, można przyjąć w domu tabletkę przeciwbólową. Dopuszczalne jest odczuwanie obecności ciała obcego w oku operowanym. Powinno ono stopniowo ustępować pod wpływem stosowanych kropli.
Całkowite gojenie gałki ocznej po operacji witrektomii może trwać wiele miesięcy i jest zależne od rozpoznania przedoperacyjnego. Dla prawidłowego przebiegu procesu gojenia niezbędne jest stosowanie wszystkich zaleceń lekarskich oraz regularne wpuszczanie kropli zgodnie z podanym dawkowaniem.
W ciągu kilku dni po operacji oko może być zaczerwienione, może też wystąpić krwiak lub obrzęk powieki.
Widzenie będzie ulegało stopniowej poprawie w ciągu kilku kolejnych tygodni. Proszę pamiętać, że bezpośrednio po witrektomii ostrość wzroku może być znacznie gorsza niż przed operacją.
Przez 2 tygodnie po operacji należy zakładać na noc plas kową osłonkę na oko. Przed każdym użyciem wymaga ona umycia wodą z mydłem.
Należy zachować ułożenie głowy zgodne z zaleceniem lekarza.
W przypadku niekorzystnych warunków pogodowych (silne słońce, wiatr, mróz), zaleca się zakładanie okularów ochronnych (na przykład przeciwsłonecznych).
Przed każdym wpuszczeniem kropli należy dokładnie umyć ręce.
Proszę unikać kontaktu końcówki buteleczki z rzęsami i z powiekami
Proszę przecierać powieki chusteczkami Blephaclean 2xdz oraz przemywać oko operowane 0, % NaCl (solą zjologiczną)
Proszę nie przecierać powiek wacikami ani chusteczkami higienicznymi
Proszę nie pochylać głowy do dołu, nie dźwigać (ciężarów powyżej 2 kg) i nie wykonywać żadnych wysiłków zycznych
Proszę nie korzystać z basenu, sauny przez 8 tygodni
Proszę powstrzymać się od aktywności seksualnej przez 8 tygodni
Proszę unikać napinania się i zaparć, wypróżnianie ułatwia przyjmowanie większej ilości płynów oraz delikatne środki przeczyszczające
Proszę kąpać się w taki sposób, aby woda nie dostała się do oka operowanego
Proszę nie malować oczu przez 6 tygodni
Na każdą wizytę kontrolną należy zgłaszać się z kartą zaleceń pooperacyjnych
Przez 8 tygodni po operacji prosimy nie planować podróży, pobytów w sanatoriach, ważnych zadań w pracy, innych zabiegów i jakichkolwiek ćwiczeń zycznych (w tym rehabilitacyjnych), oraz ważnych uroczystości ? w tym okresie obowiązuje całkowity zakaz picia alkoholu.
Uwaga! Jeśli do gałki był podany gaz, istnieje bezwzględny zakaz latania samolotem, do czasu wchłonięcia gazu.
Od pierwszej doby po operacji można oglądać TV i czytać oraz spacerować
Proszę regularnie zgłaszać się na wyznaczone wizyty kontrolne
PROSIMY O NIEZWŁOCZNY KONTAKT Z PERSONELEM NASZEGO SZPITALA, W PRZYPADKU:
Witrektomia – opis procedury chirurgicznej – Okoland – Centrum okulistyki
W celu poprawy komfortu pacjenta operacja przeprowadzana jest po podaniu dożylnym leków anestezjologicznych oraz w znieczuleniu miejscowym pozagałkowym.
W pierwszym etapie usuwamy zmętniałą soczewkę własną metodą fakoemulsyfikacji a następnie wszczepiamy sztuczną do torebki soczewki – jest to optymalna metoda stabilizacji sztucznej soczewki w oku.
Następnie przygotowujemy 3 samouszczelniające się porty dla wprowadzenia: (1) witrektomu, (2)światłowodu i (3)infuzji wyrównującej poprzez wprowadzenie trokarów poprzez spojówkę i twardówkę w 3 kwadrantach.
Wprowadzamy mikronarzędzia do komory szklistej, usuwamy patologicznie zmienioną szklistkę z jej podstawą. Indukcję tylnego odłączenia ciała szklistego, jeżeli nie występowało, przeprowadzamy metodą czynnej aspiracji za pomocą witrektomu w rejonie tarczy nerwu wzrokowego i kontynuujemy ku obwodowi siatkówki (Ryc.1).
W celu lepszej wizualizacji resztek kory ciała szklistego podajemy triamcynolon (Kenalog) (Ryc.2).
Usuwamy błony nasiatkówkowkowe jeżeli występują, a następnie usuwamy ILM w rzucie plamki za pomocą pęsety Eckardt’a (Ryc.3), po uprzednim wybarwieniu błękitem trypanu.
W trudnych przypadkach z zagrażającym odwarstwieniem plamki używamy Dekaliny w celu stabilizacji tylnego bieguna podczas manipulacji chirurgicznych (Ryc.4).
Ogromne znaczenie ma dokładne usunięcie podstawy ciała szklistego i oczyszczenie portów sklerotomijnych (Ryc.5).
Następnie przeprowadzamy endofotokoagulację siatkówki obwodowej na podstawie mapy fluoroangiograficznej wykonanej przed operacją.
Wymiana płynu na powietrze w komorze ciała szklistego (Ryc.6) oraz podanie terapii anty-VEGF jeżeli są wskazania kończy manewry wewnątrzgałkowe (Ryc.7).
Ostatecznie usuwamy trokary i podajemy gaz rozprężający SF6 do komory szklistej. Operacje kończy podanie Depo-Medrolu do pochewki gałki ocznej.
Ryc. 1 Indukcja tylnego odłączenia ciała szklistego za pomocą witrektomu w opcji czynnej aspiracji.
Ryc. 2 Użycie triamcynolonu w celu lepszej wizualizacji resztek ciała szklistego i błon nasiatkówkowych w tylnym biegunie.
Ryc. 3 Usunięcie błon nasiatkówkowych technika bimanualną za pomocą pęsety Eckardt’a i poziomo tnących nożyczek.
Ryc. 4 W przypadku zagrażającego odwarstwienia plamki przeprowadzano stabilizację siatkówki w tylnym biegunie za pomocą Dekaliny.
Ryc. 5 Dokładne usunięcie ciała szklistego w rejonie podstawy i z portów sklerotomijnych.
Ryc. 6 Wymiana płyn/powietrze poprzez infuzję powietrza i bierną aspirację za pomocą softkaniuli.
Ryc. 7 Podanie trapii anty-VEGF do komory ciała szklistego pod koniec procedury chirurgicznej.
Otwór plamki
Co to jest i jakie są przyczyny?
Otwór plamki jest to ubytek siatkówki w jej centralnej części zwanej plamką. Najczęściej powstaje spontanicznie pod wpływem procesu kurczenia się ciała szklistego, które wypełnia gałkę oczną. Procesy obkurczania ciała szklistego postępują fizjologicznie wraz z wiekiem i wiążą się ze zmianą struktury włókien będących częścią składową ciała szklistego. Jeśli temu procesowi towarzyszy patologiczne przyleganie ciała szklistego do siatkówki w rejonie plamki, dochodzi do trakcji (inaczej do pociągania siatkówki), co powoduje powstanie otworu.
Stadia choroby obejmują:
1a – odwarstwienie dołeczka, cysta (torbiel) plamki. Styczne siły pociągające ciało szkliste prowadzą do uniesienia obszaru dołka. Klinicznie powoduje to uwidocznienie się barwnika w dołku – ksantofilu.
1b – uniesienie dołeczka obejmuje także obszar okołodołkowy, co powoduje że okrągły obszar widocznego ksantofilu przybiera kształt żółtawej obręczy. Utrwalone trakcje w rejonie dołka powodują destabilizację w warstwach dołeczka.
2 – jest to pierwsze stadium z pełnościennym otworem plamki (tj. obejmującym wszystkie warstwy siatkówki) i wielkością mniejszą niż 400µm. Na tym etapie nad otworem widoczne może być tzw. pseudowieczko, które powstaje jako wynik spontanicznego uwolnienia trakcji szklistkowo-siatkówkowej w rejonie dołka.
3 – wielkość pełnościennego otworu jest większa niż 400µm.
4 – pełnościennemu otworowi plamki towarzyszy zupełne odłączenie ciała szklistego w rejonie plamki i nerwu wzrokowego
Przyczyny
Trakcje szklistkowo-siatkówkowe. Uważa się, że trakcje szklistkowo-siatkówkowe mają udział w powstawaniu idiopatycznych otworów plamki
Uważa się, że trakcje szklistkowo-siatkówkowe mają udział w powstawaniu idiopatycznych otworów plamki Uraz. U około 6% pacjentów po urazach rozwija się otwór plamki.
U około 6% pacjentów po urazach rozwija się otwór plamki. Postępująca wysoka krótkowzroczność. U pacjentów z wysoką krótkowzrocznością może rozwijać się rozwarstwienie dołka i/ lub otwór warstwowy (tj. taki, który nie obejmuje wszystkich warstw siatkówki), co może doprowadzić do powstania pełnościennego otworu plamki. U 31% pacjentów z rozpoznanym rozwarstwieniem dołka występuje otwór plamki.
Jak często występuje?
Typowo choroba występuje między szóstą a ósmą dekadą życia, częściej u kobiet niż u mężczyzn. Częstość występowania po 55. rż. wynosi 3,3 przypadki na 1000 osób. Szczyt występowania otworów plamki przypada na siódmą dekadę życia. W młodym wieku może wystąpić u chorych z krótkowzrocznością. Ryzyko pojawienia się w ciągu 5 lat schorzenia w drugim oku wynosi 16%.
Jak się objawia?
W początkowym stadium pacjent zauważa w centralnym polu widzenia przymglenie lub zniekształcenie obrazu (tzw. metamorfopsje). Pogarsza to znacznie zdolność czytania. W późniejszych stadiach ostrość wzroku bardzo się obniża. Powstaje tzw. mroczek centralny spowodowany brakiem komórek fotoreceptorowych w centralnym miejscu siatkówki (zob. Test Amslera).
Ryc. 1. Objawy sugerujące zmiany w plamce – krzywienie się linii (metamorfopsje) oraz mroczek centralny (scotoma). Objawy sugerujące zmiany w plamce – krzywienie się linii (metamorfopsje) oraz mroczek centralny ().
Co robić w razie wystąpienia objawów?
W przypadku wystąpienia objawów należy skontaktować się z lekarzem okulistą, aby wykluczyć inne schorzenia siatkówki i określić stadium zaawansowania choroby.
Jak lekarz stawia diagnozę?
Lekarz może rozpoznać chorobę, badając dno oka wziernikiem lub w lampie szczelinowej (zob. Badanie w lampie szczelinowej). Pomocny w badaniu jest test Amslera. Ponadto stosuje się test Allena-Watzkego, w którym pacjent patrzący w trakcie badania w lampie szczelinowej na wąską wiązkę światła widzi przerwę pośrodku pasma tego światła.
Bardzo pomocnym badaniem, pozwalającym dodatkowo określić stadium choroby, jest optyczna koherentna tomografia (OCT) siatkówki. W badaniu tym widoczne są wszystkie warstwy siatkówki i w zależności od stadium możemy określić czy otwór jest pełnościenny, jaką ma wielkość oraz czy ciało szkliste przylega do siatkówki w rejonie plamki.
Ryc. 2.
Jakie są sposoby leczenia?
Otwór plamki w optycznej koherentnej tomografii (OCT).
Obecnie nie są dostępne środki farmakologiczne ograniczające postęp tej choroby. Początkowe jej stadium wymaga jedynie obserwacji, ponieważ zdarza się, że otwór zamyka się samoistnie. Badania wykazują, że ok. 50% otworów w stadium 1a i 1b może ulec samoistnemu wyleczeniu, co widoczne jest zarówno w obrazie klinicznym jak i subiektywnie w postaci poprawy objawów zauważanych przez pacjenta.
Otwory plamki w stadium 2 w większości przypadków postępują dalej do stadium 3, a następnie 4. Rzadko zdarzają się przypadki samoistnego zamknięcia się otworu pełnościennego (0-10%). W stadiach bardziej zaawansowanych (tj. przy obecności otworów pełnościennych) stosuje się leczenie chirurgiczne. Wykonywana operacja nazywana jest witrektomią. Polega ona na usunięciu ciała szklistego i uwolnieniu trakcji między ciałem szklistym a siatkówką w plamce. Następnie do wnętrza oka podaje się specjalny gaz. Po zabiegu pacjent powinien przez pierwsze dwa dni utrzymywać głowę w pozycji do dołu, aby gaz ten dociskał siatkówkę w obszarze plamki i pomagał w procesie zamknięcia się otworu.
Powikłania jaki mogą wystąpić po leczeniu operacyjnym to: odwarstwienie siatkówki (2-14%), jatrogenne otwory siatkówki, powiększenie otworu plamki, uszkodzenie toksyczne plamki, pooperacyjny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego oraz rozwój zaćmy.
Czy możliwe jest całkowite wyleczenie?
Zamknięcie otworu po leczeniu operacyjnym następuje w ok. 92–100%. Poprawę ostrości wzroku uzyskuje się w ok. 80% przypadków, ale zazwyczaj proces poprawy widzenia trwa około rok.
Co trzeba robić po zakończeniu leczenie?
Okresowo (co pół roku) należy zgłaszać się na badania kontrolne do lekarza okulisty.
Co robić, aby uniknąć zachorowania?
Profilaktyka tego schorzenia jest nieznana.
Witrektomia Oka
Witrektomia jest zabiegiem mikrochirurgicznym polegającym na wycięciu ciała szklistego (z łac. corpus vitreum – stąd nazwa zabiegu) z wnętrza gałki ocznej. To często ostatni moment na odzyskanie lub utrzymanie widzenia w do tej pory nieuleczalnych schorzeniach siatkówki i ciała szklistego.
Im szybciej dojdzie do usunięcia patologicznych zmian z siatkówki i ciała szklistego, tym lepszy będzie efekt operacji. Ostrość wzroku po przeprowadzeniu zabiegu witrektomii odzyskuje się stopniowo, w ciągu 6 miesięcy. Należy przy tym liczyć się z ok. 5 % ryzykiem powikłań pooperacyjnych.
Wskazania do wykonania zabiegu witrektomii
– Zaawansowana postać retinopatii cukrzycowej
– Odwarstwienie siatkówki o różnej przyczynie
– Otwory w plamce
– Błony przedsiatkówkowe
– Niewchłaniające się krwotoki do ciała szklistego o różnej etiologii
– Ciało obce wewnątrzgałkowe,
Dlaczego warto poddać się zabiegowi witrektomii?
Chirurgiczne usunięcie ciała szklistego poprzez niewielkie otworki w ścianie gałki ocznej pozwala w niektórych przypadkach przywrócić prawidłową budowę i funkcję siatkówki.
Pacjenci decydujący się na witrektomię zyskują:
– poprawę ostrości wzroku,- przywrócenie prawidłowego stanu anatomicznego gałki ocznej,- opóźnienie procesu chorobowego, prowadzącego do znacznego upośledzenia widzenia.
Bez podjęcia ryzyka operacji wzrok może się stale pogarszać, aż do jego całkowitej utraty.
Kwalifikacja do zabiegu witrektomii
Warunkiem przystąpienia do zabiegu witrektomii jest wizyta kwalifikacyjna, podczas której lekarz okulista przeprowadza szczegółowy wywiad lekarski oraz badania diagnostyczne:
– USG oka,
– OCT (okulistyczną koherentną tomografię),
– badanie ostrości i pola widzenia,
– badanie ciśnienia w gałce ocznej.
W przypadku współistnienia zaćmy i choroby siatkówki wskazane jest przed przeprowadzeniem witrektomii wykonanie operacji usunięcia zmętniałej soczewki ze wszczepieniem soczewki sztucznej. Witrektomia w sposób znaczący przyspiesza rozwój zaćmy.
Jak wygląda zabieg witrektomii?
W Klinice Okulistycznej OFTALMIKA w Bydgoszczy zabieg witrektomii jest przeprowadzany zwykle w znieczuleniu miejscowym, pod stałą opieką anestezjologa. W zależności od rodzaju schorzenia, trwa od 30 minut do 2 godzin.
Podczas operacji witrektomii wykonuje się trzy, mające długość ok. 0,65 mm, nacięcia twardówki (tzw. sklerotomie). Poprzez te nacięcia do wnętrza oka wprowadzane są narzędzia chirurgiczne, którymi następnie rozcina się i usuwa ciało szkliste i towarzyszące mu zmiany jak na przykład krew czy też obsazry silnego pociągania siatkówki. Chirurg okulista może wówczas przystąpić do następnych etapów zabiegu czyli m.in. przyłożenia odwarstwionej siatkówki, usunięcia zwłóknień z powierzchni siatkówki czy wykonania laseroterapii.
Po wycięciu ciała szklistego, zależnie od sytuacji klinicznej, do oka podaje się wypełnienie w postaci jałowego powietrza lub mieszaninę powietrza i gazu rozprężającego, płyn infuzyjny bądź olej silikonowy (w skomplikowanych przypadkach). Zabieg ten pozwala na utrzymanie odpowiedniego ciśnienia w oku, przytrzymanie siatkówki oraz zamknięcie otworów w plamce.
Podane płyny i gazy w ciągu 1-6 tygodni ulegają samoistnemu wchłonięciu, natomiast olej silikonowy jest wymieniany bądź usuwany podczas kolejnej operacji zwykle około 6 miesięcy po pierwszym zabiegu.
Koszty zabiegu witrektomii
Zabiegi witrektomii w naszej Klinice są refundowane przez NFZ. O szczegóły zapytaj lekarza lub w rejestracji.
Informacje na temat kosztów witrektomii znaleźć można w Cenniku wizyt i operacji oczu TU
Wskazania po zabiegu witrektomii
Przez kilka dni po operacji widzenie jest zwykle gorsze niż przed zabiegiem. Często pojawia się niewieli ból oka. W łagodzeniu bólu pooperacyjnego pomocne będą łagodne środki przeciwbólowe dostępne bez recepty.
W trakcie gojenia się rany operacyjnej, przez ok. 1-2 miesięcy, pacjenci odczuwają obecność „ciała obcego” pod powieką. Może pojawić się również wrażenie widzenia „przez wodę” związane z obecnością gazu. Dolegliwość ta powinno stopniowo ustępować, a wzrok powoli wracać do normy. W zależności od stanu operowanego oka może się okazać konieczne utrzymywanie określonej pozycji po zabiegu. W przypadku otworów w plamce pacjenci powinni utrzymywać pozycję leżącą na brzuchu przez 2-3 dni po operacji. W przypadku kiedy operacja jest wykonywana z innych wskazań najczęściej wskazane jest leżenie na bokach.
W okresie rekonwalescencji nie wolno:
– dopuścić do zakażenia rany,- uciskać operowanego oka i trzeć go,,- uprawiać sportu,- pływać,- podnosić ciężkich rzeczy,- napinać mięśni brzucha (zaparcia),- pochylać się gwałtownie,- stosować gorących kąpieli i sauny,- podróżować samolotem w przypadku kiedy do oka podany jest gaz.
Należy:
– przestrzegać zaleceń dotyczących stosowania kropli ocznych,- myć powieki delikatnymi płatkami kosmetycznymi, zmoczonymi w przegotowanej wodzie lub roztworze kwasu borowego,- przy myciu twarzy zachować szczególną ostrożność, aby woda z mydłem nie dostała się do oka,- myć włosy z pomocą drugiej osoby nie wcześniej niż 3 dni od operacji, po odchyleniu głowy do tyłu i zasłonięciu oka opatrunkiem,- ograniczyć wysiłek fizyczny,- zasłaniać oko na noc, aby uniknąć podrażnienia,- w dni słoneczne nosić ciemne okulary,- unikać silnego wiatru i kurzu,- wstrzymać się od kontaktów seksualnych przez min. 3 tygodnie od operacji.-rzestrzegać zaleceń dotyczących pozycji po operacji
W przypadku konieczności wykonania innych operacji w znieczuleniu ogólnym w okresie miesiąca po witrektomii należy poinformować anestezjologa o przebytej operacji oka i podaniu do wnętrza oka gazu.
Należy również przestrzegać wyznaczonych terminów wizyt pooperacyjnych, a w razie wystąpienia dolegliwości natychmiast zgłosić się do lekarza okulisty prowadzącego lub na ostry dyżur okulistyczny.
Efekty uboczne po zabiegu witrektomii
Poważne powikłania po zabiegu witrektomii występują dość rzadko. U niektórych pacjentów zdarza się zaćma, odwarstwienie siatkówki oraz wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Mogą również występować stany zapalne oka, nieszczelności rany pooperacyjnej i nawracające krwotoki do wnętrza oka. W niektórych przypadkach może być konieczne przeprowadzenie ponownej witrektomii.
Witrektomia: Efekty i Rekonwalescencja
Witrektomia to zabieg przeprowadzony po raz pierwszy 50 lat temu. Od tego czasu, idąc zgodnie z duchem chirurgii minimalnie inwazyjnej, metoda przeprowadzania operacji istotnie ewoluowała. Dzięki czemu okres rekonwalescencji oraz czas do powrotu pełnej ostrości wzroku uległy istotnemu skróceniu. Mniejsza ilość powikłań pooperacyjnych oraz rozszerzone wskazania do zabiegu sprawiły, że witrektomia wykonywana jest coraz częściej. Jeśli chcesz wiedzieć więcej na temat spodziewanych efektów pooperacyjnych oraz przebiegu okresu rekonwalescencji, czytaj dalej!
Czym jest witrektomia?
Witrektomia to zabieg okulistyczny polegający na usunięciu ciała szklistego. Wskazaniem do jej wykonania są niektóre schorzenia siatkówki:
retinopatia proliferacyjna w przebiegu cukrzycy,
zaawansowane stadia retinopatii wcześniaków,
otwór w plamce żółtej,
przedarciowe odwarstwienie siatkówki,
krwotok do komory ciała szklistego,
urazy uszkadzające ciałko szkliste,
przedarcie torebki wewnętrznej i przedostanie się fragmentów soczewki do komory ciała szklistego w trakcie zabiegu na zaćmę,
błona nasiatkówkowa,
zapalenie wnętrza gałki ocznej.
Witrektomia oka należy obecnie do standardów leczenia okulistycznego i jest oferowana przez coraz więcej klinik. Jednak podobnie jak cała chirurgia tylnego odcinka gałki ocznej (chirurgia witroretinalna) jest stosunkowo młodą gałęzią okulistyki. Ostatnie 20 lat to czas intensywnego rozwoju zabiegów minimalnie inwazyjnych w okulistyce. Należy do nich również witrektomia oka. Dzięki ogromnemu postępowi w diagnostyce dziś witrektomia jest wykorzystywana w leczeniu wielu schorzeń tylnego odcinka oka. Pacjenci, którzy do niedawna byli skazani na postępującą utratę wzroku, obecnie mogą cieszyć się z widzenia po usunięciu ciała szklistego. Więcej na temat przebiegu tego zabiegu przeczytasz
na stronie Witrektomia: zalecenia i przebieg operacji oka.
Efekty: Kiedy wraca wzrok po witrektomii?
Czas pełnego powrotu ostrości wzroku po witrektomii jest w dużej mierze zależny od choroby oczu, która
była wskazaniem do usunięcia ciała szklistego. Narząd wzroku potrzebuje czasu dla pełnej regeneracji. Zazwyczaj odzyskanie maksymalnej ostrości widzenia trwa ok. 6 miesięcy. Jednak w przypadku zaawansowanych schorzeń może on ulec wydłużeniu nawet do roku. W tym czasie ostrość Twojego wzroku będzie ulegała stopniowej poprawie. Odtworzenie prawidłowych warunków anatomicznych w gałce ocznej, spowolnienie procesu chorobowego oraz ochrona przed zanikiem gałki ocznej to inne korzyści, jakie zyskasz dzięki witrektomii.
Rekonwalescencja po zabiegu
Okres pozabiegowy to szczególny czas regeneracji narządu wzroku. Rekonwalescencja po witrektomii oka trwa kilka miesięcy, aż do pełnego powrotu ostrości wzroku. Średnio zajmuje to około 6 miesięcy. Sumienne stosowanie się do zaleceń lekarza okulisty w tym czasie sprawi, że efekt zabiegu będzie dużo lepszy. Pełen sukces witrektomii jest zależny nie tylko od wykwalifikowanego operatora przeprowadzającego zabieg, ale również od Twojego zaangażowania w przestrzeganiu zaleceń lekarskich. Początkowo po zabiegu witrektomii możesz odczuwać ból oka, jednak ma on niewielkie nasilenie. Dzięki kropelkom zawierającym substancje przeciwbólowe przepisanym przez naszego lekarza możesz go uniknąć. Podczas okresu rekonwalescencji po zabiegu będziesz mógł korzystać z laptopa oraz smartfonu, jednak w trosce o oczy warto przy tym zachować zdrowy rozsądek. Jeśli do wnętrza Twojego oka został wprowadzony gaz, lekarz poinstruuje Cię co do sposobu układania głowy. Do czasu jego wchłonięcia, co trwa kilka dni, konieczne może być pozostanie w łóżku przez większość dnia.
Jak postępować po zabiegu witrektomii?
Po zabiegu witrektomii nie możesz przez pewien czas określony przez lekarza prowadzącego:
pocierać operowanego oka,
gwałtownie się pochylać,
wykonywać ćwiczeń fizycznych,
pływać,
napinać brzuch i podnosić ciężkie rzeczy,
korzystać z sauny i gorących kąpiel,
pić alkoholu
jeśli do Twojego oka został podany gaz, do momentu jego wchłonięcia nie możesz podróżować samolotem.
Jazda samochodem jest możliwa po odzyskaniu prawidłowej ostrości wzroku, dlatego w trosce o swoje bezpieczeństwo poproś kogoś bliskiego o odwiezienie Cię do domu po zabiegu.
W okresie rekonwalescencji po witrektomii powinieneś w szczególny sposób chronić operowane oko przed podrażnieniem i zakażeniem. Dlatego wychodząc na dwór, zakładaj okulary przeciwsłoneczne, unikaj wiatru i kurzu. Podczas mycia twarzy zachowaj szczególną ostrożność. Okolice operowanego oka możesz delikatnie obmyć przy pomocy bawełnianego płatka kosmetycznego namoczonego w wodzie. Wskazane jest również zaklejanie operowanego oka do snu.
Widzenie po witrektomii oka
Po witrektomii oka możesz przez kilka dni widzieć niewyraźnie, co jest związane z obecnością w komorze szklistej substancji do wypełnienia. Wraz z jej wchłonięciem się, niewyraźne widzenie ustępuje. Zazwyczaj trwa to kilka dni.
Jeśli, w celu endotamponady siatkówki do Twojego oka został wprowadzony gaz, musisz pamiętać o odpowiednim pozycjonowaniu głowy przez kilka dni po zabiegu. Lekarz poinformuje Cię o sposobie odpowiedniego ustawienia głowy i czasie, przez jaki powinieneś stosować się do tego zlecenia. Zazwyczaj trwa to około tygodnia. W tym czasie staraj się utrzymać zalecaną pozycję głowy jak najdłużej w ciągu dnia. Pozostanie w łóżku w tym okresie to dobry pomysł. Przeciwwskazane jest pochylanie głowy do przodu. Celem pozycjonowania jest uzyskanie jak najlepszego nacisku pęcherzyka gazu na ściśle określony fragment siatkówki. Po kilku dniach wprowadzony do oka gaz ulega wchłonięciu.
Po witrektomii w naszym ośrodku w Rzeszowie, lekarz okulista podzieli się z Tobą szczegółowymi wytycznymi dotyczącymi okresu rekonwalescencji. Po zabiegu otrzymasz również receptę na krople do oczu wraz ze dokładnymi zaleceniami dotyczącymi ich stosowania. Poza tym zostaniesz poinformowany o terminach wizyt kontrolnych. Podczas nich, specjalista bada wzrok i ocenia efekty operacji. Pierwsza wizyta kontrolna jest zazwyczaj wyznaczana po upływie 1-2 tygodni od zabiegu.
Jeśli w okresie pooperacyjnym będziesz odczuwać silne dolegliwości bólowe w operowanym oku, możesz przyjąć środek przeciwbólowy np. ibuprofen lub paracetamol. W razie wystąpienia niepokojących Cię dolegliwości, natychmiast zgłoś się do swojego lekarza prowadzącego lub na ostry dyżur okulistyczny.
Zwolnienie lekarskie po witrektomii
Czas zwolnienia lekarskiego po witrektomii nie jest stały. W dużej mierze zależy od rodzaju schorzenia, które było wskazaniem do zabiegu, jego przebiegu oraz wykonywanej przez Ciebie pracy. Lekarz okulista może przedłużyć czas trwania zwolnienia, jeżeli uzna to za wskazane podczas wizyty kontrolnej.
Ile kosztuje zabieg witrektomii?
Koszt zabiegu witrektomii jest zależny od zakresu operacji, materiału stosowanego do wypełnienia komory ciała szklistego, stosowanych narzędzi oraz doświadczenia specjalistów wykonujących zabieg. Cena witrektomii w klinice okulistycznej Visum Clinic w Rzeszowie wynosi ok. 4900 do 6500 zł. Należy do niej doliczyć opłatę za wizytę kwalifikacyjną (250 zł), oraz kolejne wizyty kontrolne po operacji oka (200 zł). Wizyty kontrolne do miesiąca od zabiegu są bezpłatne. Szczegółowy cennik znajdziesz tutaj. W trosce o komfort naszych pacjentów oferujemy również możliwość płatności ratalnej.
Witrektomia na NFZ?
Istnieje możliwość refundacji zabiegu witrektomii przez Narodowy Fundusz Zdrowia. W Visum Clinic świadczymy usługi medyczne również w ramach NFZ. Nasi pacjenci mogą skorzystać z tej możliwości.
Gdzie: Czym się kierować przy doborze kliniki?
W przypadku odpowiednio zakwalifikowanych pacjentów, dobrze wykonany zabieg witrektomii może dać wspaniałe efekty. Dlatego wybierając klinikę okulistyczną, powinieneś zwrócić uwagę na kilka kwestii. Oto kilka wskazówek, dzięki którym znajdziesz odpowiedni ośrodek:
zanim umówisz się na wizytę kwalifikacyjną, sprawdź opinię innych pacjentów, którzy korzystali już z usług wybranej przez Ciebie kliniki,
doświadczenie w przeprowadzaniu operacji siatkówki i ciała szklistego oka – to kolejna, niezwykle ważna kwestia. Od kilku lat coraz więcej ośrodków decyduje się na przeprowadzanie zabiegu witrektomii. Oczywiście to nic złego, o ile operacja jest przeprowadzana pod okiem doświadczonego lekarza okulisty,
dowiedz się jakim sprzętem i jaką metodę operacji oferują – obecnie standardem światowym jest zabieg niewymagający zakładania szwów na przeciętą twardówkę,
koniecznie zapoznaj się z ofertą wizyt kontrolnych po operacji – to niezwykle ważny element, będący jednym z istotnych składowych okresu rekonwalescencji. Towarzyszenie pacjentowi w tym szczególnym czasie ma na celu wykrycie i wczesne zareagowanie na ewentualne nieprawidłowości, a także udzielenie rad co do sposobu postępowania,
możliwość rozłożenia płatności na raty – to niezwykle ważna kwestia, zapewniająca pacjentowi dużo większy komfort,
lokalizacja kliniki – choć odgrywa istotną rolę, to nigdy nie powinna przesądzać o wyborze ośrodka.
Nasza klinika okulistyczna Visum Clinic słynie z wieloletniego doświadczenia w przeprowadzaniu mniej i bardziej skomplikowanych zabiegów okulistycznych na światowym poziomie. Jednym z nich jest witrektomia. Wysoki poziom oferowanych przez nas usług jest zasługą wykwalifikowanej kadry specjalistów, która nieustannie poszerza swoją wiedzę. To właśnie dlatego Visum Clinic idzie z duchem czasu i oferuje pacjentom minimalnie inwazyjny zabieg witrektomii przeprowadzany w ramach chirurgi jednego dnia. Już w dniu zabiegu, po zbadaniu przez lekarza okulistę będziesz mógł wrócić do domu. Nie zwlekaj i już teraz umów się na wizytę kwalifikacyjną.
Witrektomia oka – powikłania i rekonwalescencja. Co to jest?
Witrektomia oka to operacja likwidująca problemy medyczne siatkówki. Dzięki temu zabiegowi przywracane jest prawidłowe położenie siatkówki i właściwe widzenie. Bardzo często lekarze nazywają ten zabieg „operacją ostatniej szansy”. Na czym polega i jak przebiega okres rekonwalescencji?
Co to jest witrektomia?
Wiele osób dotykają poważne choroby oczu. Niektóre z nich są tak groźne, że mogą doprowadzić nawet do utraty wzroku. Zadaniem witrektomii jest przede wszystkim przywrócenie prawidłowego funkcjonowania siatkówce. To bardzo ważna część oka, która umożliwia widzenie i jest dość mocno wrażliwa na światło. Choroby siatkówki to jedna z ważniejszych części okulistyki. Szybka diagnoza i skuteczne leczenie to gwarancja właściwego zapobiegania uszkodzeniom siatkówki czy nawet ślepocie. Temu celowi służy właśnie zabieg witrektomii.
Co to jest witrektomia?
Witrektomia oka to rodzaj mikrochirurgicznego zabiegu, który leczy schorzenia siatkówki i ciała szklistego.
Ta operacja ma na celu:
stabilizację prawidłowego funkcjonowania siatkówki,
poprawę prawidłowego funkcjonowania siatkówki,
przywrócenie prawidłowego funkcjonowania siatkówki.
Witrektomia jest przeprowadzana w tylnej części oka i polega na usunięciu patologicznych zmian oraz naprawy struktur siatkówki. Siatkówka jest tym elementem oka, który odbiera bodźce wzrokowe. Każde zaburzenie tego procesu skutkuje natychmiastowym pogorszeniem widzenia. Niekiedy negatywne zmiany chorobowe w obrębie siatkówki skutkują nawet utratą wzroku.
Witrektomia to bardzo często dla pacjenta jedyna szansa na uratowanie możliwości widzenia.
Wskazania do witrektomii oka
W jakich sytuacjach powinna być bezwzględnie przeprowadzona witrektomia? Oto wskazania do tego zabiegu:
odwarstwienie siatkówki ,
, niedrożność naczyń siatkówki,
otwory w siatkówce, także w jej plamce,
krwotoki pod siatkówką,
wylew krwi do wnętrza oka (jako następstwo innych chorób ogólnoustrojowych),
błony na siatkówce i pod siatkówką,
urazy gałki ocznej,
retinopatia cukrzycowa,
cukrzycowa, powikłania po wcześniejszych zabiegach w obrębie gałki ocznej,
stany pourazowe oka,
obecność ciała obcego w oku,
jaskra neowaskularna.
Bardzo często witrektomia jest alternatywną metodą leczenia dla niektórych schorzeń. Jest wtedy znacznie tańsza, ale przede wszystkim szybciej wywołuje pozytywne rezultaty. Chodzi tutaj przede wszystkim o leczenie cukrzycowego obrzęku plamki, obrzęku plamki w przebiegu zakrzepu czy innych problemów z centralną siatkówką.
Pewne choroby oka należy leczyć bardzo szybko, zaraz po ich wystąpieniu. Tak jest także z odwarstwieniem siatkówki. W tym przypadku czas ma naprawdę ogromne znaczenie. Niektóre choroby można na przykład operować w ciągu kilku miesięcy (jak na przykład błonę nasiatkówkową). Wszystko zależy od stanu oka i ostrości widzenia. Szczegółową diagnozę przeprowadza lekarz okulista, który decyduje o konieczności przeprowadzenia operacji witrektomii.
Zabieg witrektomii oka
Na czym polega operacja witrektomii oka? Każde operowane oko wymaga zupełnie innego sposobu leczenia. Jedyną wspólną cechą jest usunięcie ciała szklistego, które wypełnia każde oko w środku. To umożliwia bowiem dostęp do wszystkich wewnętrznych części oka, czyli do siatkówki i naczyniówki.
Czy witrektomia boli?Operacja jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym, które polega na pozagałkowym wstrzyknięciu środka znieczulającego.
Podczas zabiegu chirurg:
wykonuje 3 tak zwane linijne wejścia w ścianie gałki ocznej, średnio o długości od 0,5 mm do 1,0 mm,
przez te nacięcia wprowadza do oka specjalistyczne narzędzia chirurgiczne,
jako pierwsze usuwa ciało szkliste,
następnie przystępuje do właściwego zabiegu, w zależności od schorzenia (na przykład zamknięcie otworu w plamce, usunięcie błony nasiatkówkowej, przyłożenie odwarstwionej siatkówki),
Po tak wykonanym zabiegu, chirurg w zależności od wskazań medycznych wypełnia gałkę oczną:
przefiltrowanym powietrzem,
olejem silikonowym,
jałowym płynem,
gazem rozprężającym.
Powyższe działania mają na celu wypełnienie wolnego miejsca po usunięciu ciała szklistego i utrzymaniu właściwego ciśnienia w oku.
W niektórych poważniejszych przypadkach zachodzi niekiedy potrzeba usunięcia soczewki i wszczepienia sztucznej. Bardziej skomplikowane zabiegi wymagają powtórzenia, aby uzyskać jak najlepszy efekt medyczny.
Zdrowie Badanie wzroku – ile kosztuje i jak wygląda? Wyniki Przeczytaj artykuł
Powikłania witrektomii
Witrektomia, jak większość zabiegów chirurgicznych, obarczona jest pewnym ryzykiem powikłań. Można je podzielić na 2 kategorie.
Powikłania mniejszej wagi to:
wylew krwi do spojówki,
kłucie,
łzawienie,
szczypanie oka,
wyższe ciśnienie w oku.
Tego rodzaju skutki uboczne zabiegu chirurgicznego witrektomii pojawiają się dość często, a ich przyczyną jest już sam fakt przeprowadzenia operacji. Nie są one niebezpieczne z punktu medycznego i ustępują już po kilku dniach. Przy wyższym ciśnieniu w oku wystarczy podanie dodatkowych kropli do oka.
Powikłania ciężkie to:
zaćma wtórna,
wtórna, odwarstwienie siatkówki,
krwotoki do oka.
Te powikłania nie zdarzają się zbyt często. Lekarze podkreślają, iż witrektomia oka to raczej bezpieczny zabieg. Należy pamiętać, że wcześniejsze zoperowanie oka daje większe szanse na pozytywny wynik operacji. Tym samym ryzyko powikłań jest zdecydowanie mniejsze. Zmiany degeneracyjne w oku zawsze prowadzą do obrzęków czy zniekształceń siatkówki. Im mniejsze zmiany, tym efekt zabiegu zdecydowanie lepszy. Odwarstwienie siatkówki poddane witrektomii w okresie pierwszych kilku dni to raczej pewne odzyskanie 100 proc. widzenia po jej zoperowaniu. I tym samym następuje prawie całkowita minimalizacja powikłań pooperacyjnych.
Witrektomia – rekonwalescencja
Podstawową zasadą postępowania po operacji witrektomii oka jest całkowite stosowanie się do zaleceń lekarza. Ma to ogromne znaczenie, gdyż oko jest delikatnym narządem i łatwo poddaje się infekcjom. Niewłaściwe postępowanie może zniszczyć pozytywne efekty operacji.
Jakie są zalecenia po witrektomii? Bezwzględnie należy przestrzegać kilku określonych zasad:
zgodnie z zaleceniami lekarza stosować przez 2 tygodnie krople z antybiotykiem lub krople steroidowe,
trzymać głowę w pozycji, zalecanejprzez lekarza,
zgłaszać się na wszystkie wyznaczone kontrole,
ściśle przestrzegać higieny, aby w żaden sposób nie przedostały się do oka bakterie,
ograniczać aktywność zawodową,
unikać skupisk ludzi przynajmniej przez 2 tygodnie od zabiegu,
unikać wysiłku fizycznego w każdej postaci przez pierwsze miesiące po zabiegu,
nie podróżować samolotem, gdy gałka oczna jest wypełniona gazem rozprężającym,
nie prowadzić samochodu z uwagi na ograniczone widzenie.
Po takim zabiegu wymagana jest od pacjenta szczególna dyscyplina. Wobec różnych pacjentów mogą być różne zalecenia. Należy zrezygnować z kąpieli w basenach czy korzystanie z sauny. Bezpośrednio kilka dni po zabiegu oko może boleć. Warto wtedy zażywać środki przeciwbólowe i przeciwzapalne. Ale tylko lekarz szczegółowo określa zalecenia w stosunku do konkretnego pacjenta. Medycy często podkreślają, iż każde oko wymaga innej rekonwalescencji.
Jeżeli po zabiegu witrektomii pojawią się jakiekolwiek objawy zaburzenia widzenia, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem specjalistą.
Czytaj też:
Witrektomia – Okolaser
Witrektomia i leczenie chorób siatkówki oka
Trudno jest wymienić wszystkie schorzenia siatkówki i ciała szklistego mogące być poddane leczeniu, z uwagi na ciągle wzrastającą ich liczbę. Choroby te dotykają zarówno dorosłych, jak i dzieci.
Schorzenia siatkówki i ciała szklistego należą do tej grupy schorzeń oczu, w zakresie których możliwości leczenia, szczególnie operacyjnego znacznie poprawiły się. Jeszcze kilka lat temu zabiegi witreoretinalne (corpus vitreum – ciało szkliste, retina – siatkówka) stanowiły tylko nieznaczny odsetek wszystkich zabiegów wykonywanych w okulistyce. Tej techniki używano tylko w przypadkach skrajnych, u osób ze szczątkową ostrością wzroku jako tzw. zabiegi „ostatniej szansy” na uratowanie widzenia. Obecnie zaś, dzięki wprowadzeniu nowych technik operacyjnych, nowoczesnej aparatury oraz metod diagnostycznych liczba schorzeń, które można leczyć przy użyciu chirurgii witreo-retinalnej znacznie wzrosła, dając przez to nadzieję na odzyskanie bądź też utrzymanie widzenia w wielu przypadkach schorzeń oczu do niedawna uznawanych za nieuleczalne.
Witrektomia – wskazania, rekonwalescencja, powikłania
Witrektomia to zabieg, który wykonuje się u osób cierpiących na patologie w obrębie siatkówki. Jest nazywana „operacją ostatniej szansy”, ponieważ pozwala na uratowanie wzroku w przypadkach, które jeszcze niedawno groziły jego całkowitą utratą. Wskazaniem do jej wykonania są schorzenia tylnej części oka.
Nasze teksty zawsze konsultujemy z najlepszymi specjalistami Marta Dąbrowska lekarz
Siatkówka to błona znajdująca się na tylnej powierzchni gałki ocznej. Jest elementem odpowiedzialnym za odbieranie bodźców wzrokowych. Budują ją komórki nerwowe, które są połączone z mózgiem za pomocą nerwu wzrokowego. Należą do niej także światłoczułe receptory: czopki i pręciki. Wszelkiego rodzaju patologie w jej obrębie powodują pogorszenie lub utratę wzroku. Zabieg witrektomii jest szansą dla chorych na uratowanie zdolności widzenia. Co to jest witrektomia? Witrektomia to chirurgiczny zabieg okulistyczny w obrębie tylnej części oka, który umożliwia usunięcie patologicznych zmian i naprawę struktur siatkówki. Do jej przeprowadzenia używa się wysoce specjalistycznego sprzętu: mikronarzędzi (witrektomu), mikroskopu oraz oświetlenia ksenonowego lub diodowego, dostarczanego do gałki ocznej za pomocą światłowodu. Daje ono jasne, białe światło i nie nagrzewa się. Operację można wykonać w ramach Narodowego Funduszu Zdrowia lub prywatnie. Czas oczekiwania na witrektomię zależy od szpitala. Średnio wynosi powyżej 3 miesięcy. Metoda ta należy do jednych z najnowszych osiągnięć medycyny, dlatego umożliwia leczenie schorzeń, które wcześniej uznawano za nieuleczalne. Dla wielu osób zabieg witrektomii jest jedyną szansą na powstrzymanie utraty wzroku lub jego częściowe przywrócenie. Szczególnym rodzajem zabiegu chirurgicznego jest fakowitrektomia polegająca na witrektomii z jednoczesnym usunięciem zaćmy metodą fakoemulsyfikacji (przy pomocy wibracji ultradźwiękowych). Operację wykonuje się u pacjentów, u których soczewka uległa zmętnieniu, co nie pozwala na przeprowadzenie samej witrektomii.
W przestrzeni zakupowej HelloZdrowie znajdziesz produkty polecane przez naszą redakcję: Odporność WIMIN Odporność, 30 kaps. 59,00 zł Odporność, Good Aging Naturell Witamina D 1000mg, 365 tabletek 70,00 zł Odporność Iskial MAX + CZOSNEK, Suplement diety wspierający odporność i układ oddechowy, 120 kapsułek 42,90 zł Odporność Bloxin Żel do nosa w sprayu, 20 ml 25,99 zł Odporność Naturell Omega-3 500 mg, 240 kaps. 30,00 zł
Wskazania do witrektomii Zabieg wykonuje się w przypadku chorób, które wiążą się z uszkodzeniem siatkówki. Często jest to jedyna metoda, która pozwala na uratowanie, poprawę lub częściowe przywrócenie wzroku. Wskazania do witrektomii to: odwarstwienie siatkówki,
otwór w plamce żółtej,
ciało obce wewnątrz gałki ocznej,
krwotok podsiatkówkowy,
retinopatia cukrzycowa,
wylew krwi do ciała szklistego,
zrosty siatkówki z ciałem szklistym,
błona nasiatkówkowa,
usunięcie złogów utrudniających dopływ światła do siatkówki,
powikłania po usunięciu zaćmy. Jak wygląda zabieg witrektomii? Zabieg witrektomii wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Chirurg pod kontrolą specjalistycznego mikroskopu dokonuje 3 niewielkich nacięć (ok. 0,6 milimetra). Wprowadza przez nie światłowód, witrektom oraz cewnik do infuzji. Następnie usuwa ciało szkliste, dzięki czemu możliwe jest uzyskanie dostępu do struktur oka, umiejscowionych z tyłu. Na jego miejsce do gałki ocznej wprowadza się gaz, olej silikonowy lub płyn infuzyjny, którego zadaniem jest utrzymanie prawidłowego ciśnienia i rozprostowanie siatkówki. Wchłanianie środka zajmuje niekiedy kilka tygodni, dlatego widzenie po witrektomii może być częściowo zaburzone. Przebieg operacji i jej czas trwania zależy od rodzaju patologii (20–60 minut). Zwykle usuwa się całe ciało szkliste, a następnie wprowadza gaz lub olej. Niekiedy jednak wystarczy wykonać w nim tunel i naprawić schorzenie siatkówki (np. przy zamknięciu otworu w plamce żółtej). W trakcie zabiegu korzysta się także z laseroterapii i barwienia błon.
Zalecenia po zabiegu witrektomii Rekonwalescencja po witrektomii trwa około 2 miesiące. Tyle wynosi czas gojenia się rany. Aby zabieg powiódł się w pełni, chory musi ściśle przestrzegać zaleceń lekarskich: zgłaszać się na regularne wizyty kontrolne,
przez kilka dni utrzymywać wymuszoną pozycję głowy (np. pochylać ją do przodu),
nie spać na plecach,
zabezpieczać operowane oko na noc,
unikać dotykania i pocierania operowanego oka,
unikać gwałtownych ruchów, podnoszenia ciężkich przedmiotów i wysiłku fizycznego,
nie korzystać z basenu i sauny,
nie latać samolotem (jeżeli zastosowano gaz). Oko po witrektomii może przez kilka dni boleć. W razie silnych dolegliwości wskazane jest przyjęcie doustnego środka przeciwbólowego z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych, np. ibuprofenu. Po zabiegu pacjent może widzieć niewyraźnie, jednak wzrok będzie stopniowo się poprawiał. Jest to związane z wchłanianiem się substancji użytej do wypełnienia. Powikłania po witrektomii Każdy zabieg chirurgiczny obarczony jest ryzykiem pojawienia się skutków ubocznych w trakcie lub po operacji. W celu ich uniknięcia ważne jest ścisłe stosowanie się do zaleceń lekarskich. Najczęstsze powikłania po witrektomii to: odwarstwienie siatkówki,
zaćma,
krwotoki do gałki ocznej.
Udostępnij
Pseudofakijny torbielowaty obrzęk plamki
Pseudofakijny torbielowaty
obrzęk plamki.
Diagnostyka i leczenie
Stanowi istotne powikłanie zabiegu usunięcia zaćmy.
Wywiad i badanie kliniczne
Okulista powinien wykonać badanie w kierunku pseudofakijnego torbielowatego obrzęku plamki (PCME) na każdym etapie obserwacji pooperacyjnej, jeśli u pacjenta stwierdza się ostrość wzroku niższą od oczekiwanej. W badaniu istotna jest znajomość przed- i śródoperacyjnych czynników ryzyka. PCME zazwyczaj rozwija się 6 do 8 tygodni po operacji zaćmy, ale może się pojawić wcześniej lub później, czasem po kilku miesiącach czy latach.
Objawy, na które skarży się pacjent, obejmują obniżoną centralną ostrość wzroku, metamorfopsje, mikropsje lub mroczki w centralnym polu widzenia. Najlepsza skorygowana ostrość wzroku często jest niższa niż zakładana w badaniu pooperacyjnym. Ostrość wzroku może się wahać między 20/20 a 20/400.
Po zebraniu dokładnego wywiadu diagnostykę w kierunku torbielowatego obrzęku plamki należy rozpocząć od dokładnego badania w lampie szczelinowej. W badaniu trzeba się skupić na ranie chirurgicznej, obecności precypitatów rogówkowych, tyndalizacji płynu i komórkach w komorze przedniej, wkleszczeniu tęczówki czy ciała szklistego w ranę, podrażnieniu tęczówki, zrostach przednich i tylnych, guzkach tęczówki, pozycji i typie implantu soczewkowego, a także umiejscowieniu części haptycznych. Soczewki wszczepiane do bruzdy i przedniokomorowe są związane z wyższym odsetkiem występowania PCME. Istotnym elementem badania jest gonioskopia, w której ocenia się umiejscowienie części haptycznych soczewki i szuka się resztkowego materiału soczewkowego.
Do oceny plamki najlepsze jest badanie w lampie szczelinowej przy użyciu soczewek plamkowych bezkontaktowych (np. 90 D, 78 D lub 60 D) lub kontaktowych (np. Goldmanna lub Area Centralis). Przydatne jest wykorzystanie wąskiego promienia światła z retroiluminacją rejonu centralnego. Dołkowy refleks świetlny zazwyczaj jest nieostry, można również zaobserwować śródsiatkówkowe dołkowe i pozadołkowe cysty. Zmiany te mogą być subtelne i trudne do zauważenia w przypadku obrzęku rogówki, przemieszczonej soczewki czy przymglenia tylnej torebki soczewki.
W przypadku PCME badający powinien ocenić stopień nasilenia wewnątrzgałkowego stanu zapalnego wyrażający się obecnością komórek zapalnych w komorze przedniej oraz opalizacją. Należy wynotować zauważone nieprawidłowości naczyniowe, takie jak poszerzenie naczyń i/lub zwiększona krętość (żylna choroba zakrzepowa siatkówki), obecność śródsiatkówkowych krwotoczków lub mikrotętniaków (retinopatia cukrzycowa, idiopatyczne okołodołkowe teleangiektazje siatkówkowe) albo śród- lub podsiatkówkowych krwotoczków (zwyrodnienie plamki związane z wiekiem). Trzeba stwierdzić obecność tylnego odłączenia ciała szklistego (PVD) z pierścieniem Weissa w celu wykluczenia trakcyjnego komponentu torbielowatego obrzęku plamki w przypadku częściowego PVD, trakcji szklistkowo-siatkówkowej (VMT) lub błony nasiatkówkowej (ERM). Konieczna jest również ocena siatkówki obwodowej w kierunku retinopatii cukrzycowej, przedarć czy subklinicznego przedarciowego odwarstwienia siatkówki. Nieleczone obwodowe nieprawidłowości mogą pogorszyć istniejący torbielowaty obrzęk plamki. Z wystąpieniem CME wiąże się ponadto obecność znamion naczyniówki, tętniaków kapilarnych, guzów naczynioproliferacyjnych, niezdiagnozowanej choroby Coatsa czy innych wysiękowych lub krwotocznych schorzeń naczyniowo-siatkówkowych.
Diagnostyka
W diagnostyce pseudofakijnego obrzęku plamki pomocne są angiografia fluoresceinowa (AF), optyczna koherentna tomografia (OCT) i obrazowanie przedniego odcinka. W tab. wymieniono schorzenia, które należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej PCME.
W AF widoczny jest przeciek w dołku w płatkowatym kształcie oraz niejednolita hiperfluorescencja w obrębie tylnego bieguna. Wczesna hiperfluorescencja w części centralnej dołka wynika z przecieku barwnika z okołodołkowej sieci naczyń kapilarnych. Zwykle wzrasta w środkowej fazie angiografii i prowadzi do powstania charakterystycznej hiperfluorescencji w kształcie płatków kwiatu wokół dołka w fazie późnej, kiedy dochodzi do kumulacji barwnika. Zazwyczaj występuje późna hiperfluorescencja na tarczy nerwu wzrokowego. Barwnik gromadzi się w cystowatych przestrzeniach w warstwie splotowatej zewnętrznej. Ostrość wzroku nie jest ściśle związana ze stopniem przecieku w angiografii.
OCT jest szczególnie przydatne w celu identyfikacji płynu na poziomie śród- i podsiatkówkowym. Ponadto badanie to pozwala klinicyście na ocenę trakcji ze strony błony nasiatkówkowej i/lub zmian pogranicza szklistkowo-siatkówkowego, które mogą wpływać na stopień nasilenia PCME i odpowiadać za utratę widzenia z przyczyn innych niż obrzęk plamki. Poza analizą jakościową OCT umożliwia określenie stopnia ścieńczenia siatkówki. Ścieńczenie to ma umiarkowany związek z ostrością wzroku, a możliwość oceny grubości siatkówki w OCT jest przydatna w oszacowaniu odpowiedzi terapeutycznej. Ponadto ocena integralności połączeń między segmentami zewnętrznymi a wewnętrznymi w badaniu OCT domeny spektralnej dokonana przed wdrożeniem leczenia może dostarczyć użytecznych informacji odnośnie do prognozy ostrości wzroku.
Wykonanie biomikroskopii ultradźwiękowej (UBM) lub OCT odcinka przedniego powinno być rozważone w przypadkach, w których podejrzewa się resztkowy materiał soczewkowy lub nieprawidłowe ustawienie wszczepu soczewki sztucznej, czego nie udało się zweryfikować w gonioskopii, badaniu w lampie szczelinowej czy po uciśnięciu twardówki. Podczas gdy standardowe metody terapeutyczne mogą spowodować zmniejszenie się obrzęku plamki i poprawić ostrość wzroku, w przypadkach opornych należy rozważyć leczenie operacyjne.
Tab. Diagnostyka różnicowa pseudofakijnego torbielowatego obrzęku plamki
Cukrzycowy obrzęk plamki Zakrzep żyły siatkówki Torbiel plamki Retinopatia słoneczna Błona nasiatkówkowa Retinopatia nadciśnieniowa Rozwarstwienie plamki w wysokiej krótkowzroczności Makulopatia kwasu nikotynowego Zespół trakcji szklistkowo-siatkówkowych Otwór w plamce 1. stopnia Retinopatia popromienna Trakcyjne odwarstwienie siatkówki Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem Torbielowaty obrzęk plamki związany z użyciem prostaglandyn Retinitis pigmentosa Młodzieńcze rozwarstwienie siatkówki sprzężone z chromosomem X Otwór warstwowy Dystrofia typu pattern Zespół Goldmana-Favre’a
Leczenie
Większość przypadków PCME cofa się spontanicznie w ciągu 6 miesięcy. Jednak zwłoka ta często nie jest tolerowana przez pacjentów, którzy spodziewają się szybkiej poprawy ostrości widzenia po operacji usunięcia zaćmy, zwłaszcza jeśli zabieg był niepowikłany. Co więcej, wcześniejsze badania traktowały wynik 20/40 jako satysfakcjonujący, obecnie zaś zarówno pacjenci, jak i lekarze skłaniają się ku twierdzeniu, że poziom ten jest niezadowalający, gdyż dalsza poprawa jest możliwa i spodziewana. Ponadto mimo że pacjent może odzyskać dobrą ostrość wzroku na tablicy Snellena po 6 miesiącach, często nadal skarży się na inne niedogodności związane z widzeniem, takie jak obniżona wrażliwość na kontrast czy metamorfopsje, które najprawdopodobniej można zmniejszyć dzięki wcześniejszemu wdrożeniu leczenia i ustąpieniu schorzenia. Jeśli nie następuje poprawa, a pseudofakijny torbielowaty obrzęk plamki nie jest leczony, może dojść do znacznego pogorszenia w postaci ograniczenia centralnej ostrości wzroku. Obecnie istnieją świetne terapie celowane, a w związku z tym PCME powinien być leczony w momencie postawienia diagnozy.
Od dawna utrzymuje się pogląd, że stan zapalny odgrywa główną rolę w patogenezie torbielowatego obrzęku plamki, przez co uwaga skupia się na szlaku syntezy prostaglandyn. Jeśli pacjent stosuje analogi prostaglandyn w leczeniu jaskry, należy rozważyć przerwanie tej terapii i zmianę na leki niezawierające prostaglandyn już przed zabiegiem lub przynajmniej w momencie zdiagnozowania PCME.
Kortykosteroidy
Kortykosteroidy odgrywają kluczową rolę w leczeniu torbielowatego obrzęku plamki związanego ze stanem zapalnym. Działają jako inhibitor fosfolipazy A 2 , bezpośrednio zapobiegając powstawaniu kwasu arachidonowego i pośrednio zmniejszając wytwarzanie prostaglandyn i leukotrienów. W terapii PCME stosowane są najdłużej i mogą być podawane w postaci kropli miejscowo lub ogólnie. Krople steroidowe, takie jak 1% octan prednizolonu, zazwyczaj stosowane są 4 razy dziennie jako terapia pierwszego rzutu przynajmniej przez 6 tygodni, często w połączeniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Steroidy takie jak triamcynolon mogą być podawane do komory ciała szklistego (1 do 4 mg) lub do przestrzeni okołogałkowej pod torebkę Tenona (20 do 40 mg). Terapia może być stopniowo wzmacniana: w początkowym etapie krople, następnie iniekcja pod torebkę Tenona, a w fazie końcowej doszklistkowa aż do osiągnięcia efektu. Mimo że skuteczność steroidów w zmniejszaniu stanu zapalnego jest bardzo wysoka, nie jest to terapia pozbawiona działań niepożądanych. Najczęstszym z nich, dotyczącym gałki ocznej, jest wzrost ciśnienia śródgałkowego (IOP). Podwyższone IOP u większości pacjentów może być leczone za pomocą kropli przeciwjaskrowych, dopóki ten efekt działania steroidów nie ustanie (czas ten często zależy od drogi ich podania).
Alternatywą dla doszklistkowej iniekcji acetonidu triamcynolonu jest biodegradowalny implant z deksametazonem (Ozurdex, Allergan, Irvine, California), który powinien mieć mniejszy wpływ na ciśnienie wewnątrzgałkowe. Inne długo działające implanty steroidowe, takie jak acetonid fluocynolonu (Retisert, Bausch + Lomb, Rochester, Nowy Jork), nie są wskazane w typowych przypadkach PCME, ale mogą być zalecane w przypadkach opornych na inne metody leczenia, zwłaszcza jeśli obrzęk plamki współistnieje z zapaleniem naczyniówki. Ryzyko wystąpienia jaskry w przypadku implantu z acetonidem fluocynolonu jest jednak znacznie wyższe w porównaniu z doszklistkową iniekcją triamcynolonu lub deksametazonu (Ozurdex).
Steroidy ogólnoustrojowe, takie jak doustny prednizolon i dożylnie podawany metyloprednizolon, były stosowane, ale z ograniczonym efektem. Użycie ich powinno być bardzo ograniczone, ponieważ mają wiele ogólnych skutków ubocznych.
NLPZ
Podobną, jeśli nie ważniejszą niż kortykosteroidy, rolę w opanowaniu mediatorów zapalnych odpowiadających za powstawanie pseudofakijnego torbielowatego obrzęku plamki, odgrywają dzięki inhibicji enzymu cyklooksygenazy niesteroidowe leki przeciwzapalne. NLPZ w postaci kropli są zazwyczaj podawane jako terapia pierwszego rzutu, często w połączeniu z kroplami steroidowymi, przynajmniej przez 6 tygodni. Dawkowanie waha się od 2 do 4 razy dziennie (tabela 2). Istnieją dowody wskazujące na to, że przedoperacyjne i profilaktyczne stosowanie zarówno NLPZ, jak i 1% octanu prednizolonu w kroplach obniża częstość występowania PCME u pacjentów bez innych czynników ryzyka. Terapię łączoną należy z pewnością rozważyć u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia PCME, czyli u osób chorujących na cukrzycę, z epizodem zakrzepu gałązki żylnej lub żyły centralnej siatkówki w wywiadzie lub z ERM. Mimo że różne preparaty NLPZ mają różny stopień penetracji, liczne badania kliniczne nie wykazały żadnej różnicy w skuteczności dostępnych na rynku leków (np. ketorolak, diklofenak, nepafenak, bromfenak) w leczeniu PCME. Jest dobrze udowodnione, że połączenie kropli steroidowych i kropli NLPZ lub stosowanie samych kropli NLPZ jest skuteczną terapią pierwszego rzutu w pseudofakijnym torbielowatym obrzęku plamki.
W przypadku pacjentów, którzy wykazują dobrą odpowiedź na krople NLPZ, ale wymagają ich przedłużonego stosowania ze względu na nawrót choroby po odstawieniu leczenia, okulista powinien rozważyć, czy nie przeoczono innych czynników etiologicznych, takich jak resztkowe fragmenty soczewki własnej pacjenta, złe ustawienie wszczepu soczewki lub trakcje szklistkowo-siatkówkowe. Jeśli w ponownym badaniu nie stwierdza się wymienionych przyczyn, należy rozważyć podanie iniekcji z długo działającego steroidu lub implantu, aby nie obciążać pacjenta konicznością codziennego podawania leku.
Acetazolamid
Doustnie podawany acetazolamid stosowano w leczeniu obrzęku plamki powodowanego przez stan zapalny i dziedziczne schorzenia siatkówki. Acetazolamid jest inhibitorem anhydrazy węglanowej. Inhibicja tego enzymu, którego obecność jest stwierdzana w szczytowej i podstawnej części komórek nabłonka barwnikowego siatkówki, wspomaga transport płynu przez te komórki. Mimo że acetazolamid może być skuteczny, jego przydatność jest ograniczona przez ogólnoustrojowe efekty uboczne, takie jak zmiana smaku, mrowienie rąk lub stóp, nudności, wymioty, utrata apetytu, wielomocz, nefrotoksyczność i reakcje alergiczne u pacjentów uczulonych na sulfaty. Ponadto skutki leczenia mogą być krótkotrwałe i mogą ustąpić tuż po zmniejszeniu dawki i odstawieniu leku.
Preparaty anty-VEGF
W leczeniu pseudofakijnego torbielowatego obrzęku plamki używa się bewacyzumabu jako leku off-label. Ostatnio akceptację FDA do stosowania w obrzęku plamki skojarzonym z zakrzepem żyły siatkówki uzyskał ranibizumab. VEGF zwiększa przepuszczalność naczyń u pacjentów z cukrzycą oraz tworzenie nowych naczyń w wysiękowej postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem. Obecne dowody na skuteczność preparatów anty-VEGF w leczeniu PCME są nieliczne i sprzeczne, przy czym nie ma prospektywnych kontrolowanych badań. Niemniej jednak ich użycie należy wziąć pod uwagę u pacjentów z torbielowatym obrzękiem plamki opornym na standardowe leczenie albo jako terapię pierwszego rzutu lub wspomagającą w sytuacji, gdy istnieją podstawy do uznania, że VEGF jest jednym z czynników patologicznych, na przykład u pacjentów z cukrzycą.
Zaawansowane metody leczenia
Połączenie preparatów kroplowych ze steroidami podawanymi doszklistkowo lub okołogałkowo z preparatami anty-VEGF lub bez nich jest zarezerwowane dla przypadków opornych, w których odpowiedzi terapeutycznej nie udaje się uzyskać za pomocą pojedynczych preparatów. Zastosowanie implantów doszklistkowych, takich jak deksametazon o przedłużonym uwalnianiu, lub preparatów anty-VEGF może być korzystne u pacjentów z zaawansowaną jaskrą, kiedy istotne jest utrzymanie długotrwałej kontroli ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Laser YAG
Witreoliza z użyciem lasera neodymowo-yagowego może być skutecznym postępowaniem pomocniczym w przypadkach wypadnięcia ciała szklistego do komory przedniej i jego adhezji do tęczówki lub rany chirurgicznej, co skutkuje powstaniem trakcyjnego komponentu PCME. Należy dokładnie ocenić komorę przednią, aby stwierdzić ewentualne wkleszczenie ciała szklistego w ranę, zwłaszcza w przypadkach opornych na leczenie kroplami.
Chirurgia
Ogólnie rzecz ujmując, postępowanie chirurgiczne jest zarezerwowane dla przypadków opornych na inne działania terapeutyczne. Istnieją liczne wskazania do operacyjnego leczenia PCME.
Po pierwsze, należy się zastanowić nad jego wdrożeniem w razie wystąpienia nieprawidłowości przedniego odcinka gałki ocznej. Na przykład wskazane jest przeprowadzenie zabiegu w przypadku wypadnięcia ciała szklistego z adhezją do tęczówki lub rany, jeśli podejrzewa się, że jest to czynnik sprawczy PCME. Zabieg jest zalecany również, jeśli doszło do przemieszczenia wszczepionej soczewki, ponieważ kontakt części optycznej lub haptycznej z tęczówką lub ciałem rzęskowym może być przyczyną PCME. U tych pacjentów mogą wystąpić zespół zapalenia naczyniówki, jaskra i krwotok (ang. uveitis-glaucoma-hyphema, UGH). Do zdiagnozowania nieprawidłowości można wykorzystać UBM lub OCT przedniego odcinka, a endoskopia może być przydatna zarówno do diagnostyki, jak i leczenia. W tych przypadkach implant soczewkowy powinien być ponownie ustawiony prawidłowo lub wymieniony. Ponadto powodem powstania pseudofakijnego torbielowatego obrzęku plamki może być przetrwały resztkowy materiał soczewki własnej pacjenta w komorze przedniej i często można go uwidocznić jedynie po wykonaniu gonioskopii. Pozostawiony fragment powinien być usunięty.
Po drugie, zabieg witrektomii jest wskazany w przypadku resztek mas soczewkowych w odcinku tylnym gałki ocznej. W takiej sytuacji przydatna może być endoskopia, pozwalająca dokładnie uwidocznić bruzdę ciała rzęskowego, podstawę ciała szklistego i pars plana, czyli miejsc, w których małe fragmenty mogą być słabo widoczne.
Kolejnym wskazaniem do witrektomii jest podejrzenie istnienia trakcji szklistkowo-siatkówkowych z nieprawidłowościami odcinka przedniego lub bez nich. Przykładowo, zasadne może być wykonanie witrektomii pars plana z tylnym odłączeniem ciała szklistego i usunięciem błony nasiatkówkowej. Ogólnie rzecz ujmując, metody operacyjne są postępowaniem ostatecznym w leczeniu pseudofakijnego torbielowatego obrzęku plamki, gdyż w większości przypadków schorzenie to dobrze odpowiada na podejście farmakologiczne.
키워드에 대한 정보 witrektomia plamki i bieguna tylnego
다음은 Bing에서 witrektomia plamki i bieguna tylnego 주제에 대한 검색 결과입니다. 필요한 경우 더 읽을 수 있습니다.
이 기사는 인터넷의 다양한 출처에서 편집되었습니다. 이 기사가 유용했기를 바랍니다. 이 기사가 유용하다고 생각되면 공유하십시오. 매우 감사합니다!
사람들이 주제에 대해 자주 검색하는 키워드 Macular Hole: Vitrectomy Surgery
- Retina Macular Hole Surgery
- Macular Hole
- Vitrectomy Surgery
Macular #Hole: #Vitrectomy #Surgery
YouTube에서 witrektomia plamki i bieguna tylnego 주제의 다른 동영상 보기
주제에 대한 기사를 시청해 주셔서 감사합니다 Macular Hole: Vitrectomy Surgery | witrektomia plamki i bieguna tylnego, 이 기사가 유용하다고 생각되면 공유하십시오, 매우 감사합니다.
